仲裁反诉书

       反诉人（本诉被申请人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　被反诉人（本诉申请人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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　　反诉请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

综上，恳请贵委查明事实，依法裁决。

   此致

_________仲裁委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反诉人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年  月  日

　　附：证据

　　本反诉状副本___份